miércoles, 16 de octubre de 2019

ALERTA: RIESGO POTENCIAL DE CÁNCER DE PIEL ASOCIADO CON USO DE HIDROCLOROTIAZIDA



La autoridad de seguridad de medicamentos y dispositivos médicos de Nueva Zelanda (MEDSAFE por sus siglas en inglés), emitió el 15 de abril de 2019 una alerta sobre el potencial riesgo de contraer cáncer de piel de tipo no melanoma por el uso crónico de hidroclorotiazida (1). La hidroclorotiazida es un fármaco que actúa como agente diurético y antihipertensivo, perteneciente al grupo de tiazidas, siendo el fármaco prototipo de este grupo (2).

La hidroclorotiazida afecta la reabsorción de agua con electrolitos en el túbulo contorneado distal de los riñones, lo que resulta en una mayor excreción orina y  de electrolitos como cloro y sodio. Este mayor flujo de orina excretada ayuda a reducir la cantidad de líquido en el cuerpo y así la presión arterial (2). De este modo ejerce acción como diurético, por lo que se ha usado para el tratamiento de la acumulación de líquidos en el cuerpo (edemas), presión arterial alta (hipertensión), elevada  concentración de calcio en la orina (hipercalciuria), entre otros (3). Su administración se da principalmente por vía oral en forma de tabletas y cápsulas, de forma individual o en combinación con otros  antihipertensivos como valsartan, losartan, entre otros (3).

MEDSAFE reporta dos estudios hechos en Dinamarca que asocian el uso crónico de hidroclorotiazida con el desarrollo de cáncer de piel de tipo no melanoma, específicamente en el desarrollo de carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células escamosas del labio (1). Cabe tener en cuenta que dentro de las reacciones adversas más comunes de este fármaco se encuentra la fotosensibilidad y las erupciones cutáneas, siendo así, cuando se consume la hidroclorotiazida, se debe evitar la exposición al sol(3)(4). Ya  se había reportado previamente su asociación con estos tipos de carcinoma(5).

Dentro de los estudios realizados encontraron una importante asociación del uso de hidroclorotiazida, con una alta relación dosis-respuesta, con el desarrollo de cáncer de tipo no melanoma (6). Por otra parte, no se encontró una asociación similar con el uso de otros antihipertensivos o diuréticos como bendroflumetiazida, furosemida, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II (1). Aunque la relación causal no está totalmente demostrada, se debe evaluar cuidadosamente el uso de este fármaco debido a su alto riesgo y que en el mercado se encuentra una gran variedad de fármacos antihipertensivos y diuréticos que no presentan este riesgo, por otra parte, se sugiere a los pacientes tener una adecuada protección solar(1).

Aunque son escasos los estudios sobre incidencia actual del cáncer de piel en Colombia, según las cifras del Instituto Nacional de Cancerología se evidencia que se está aumentando progresivamente la incidencia de este tipo de cáncer, reportando que dentro de los subtipos de este cáncer el mayor porcentaje corresponde a carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas, con una mayor frecuencia en pacientes mayores de 75 años (7). Según esto, el uso hidroclorotiazida podría aumentar el riesgo de contraer estos tipos de cáncer en el país. Por otra parte, en Colombia, la hidroclorotiazida está indicada para el tratamiento de la hipertensión arterial como agente terapéutico en combinación o solo, encontrándose más de 200 productos con registro sanitario vigente en diferentes concentraciones, presentaciones, y combinaciones (8).

Según los riesgos encontrados, se recomienda para la comunidad en general que si hace uso de hidroclorotiazida no dejé de tomar su medicamento a menos que su médico lo recomiende, pues los beneficios de este medicamento superan este riesgo. Nunca abandone su tratamiento de forma abrupta. Por otra parte, limite su exposición al sol usando los elementos y protección adecuados como gafas, gorras, protección solar, entre otros. Así mismo revise regularmente su piel y acuda a su médico si encuentra alguna anormalidad en esta (1). A los profesionales de la salud, se recomienda que tengan en cuenta este riesgo, lo informen a los pacientes, realicen las recomendaciones necesarias para evitar la exposición solar y estén muy pendientes frente alguna anormalidad (1).

En caso de cualquier eventualidad comunicarse con el Programa Nacional de Farmacovigilancia del INVIMA, línea 294 8700 ext.: 3916, 3921, y 3847 o al correo electrónico invimafv@invima.gov.co, utilizando el formato de reporte FOREAM.
Para más información de esta alerta, consulte en el siguiente enlace: https://www.medsafe.govt.nz/safety/Alerts/Hydrochlorothiazide.asp


  REFERENCIAS

[1]. Medsafe: New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority. Alert Communication: Hydrochlorothiazide: risk of non-melanoma skin cancer. Disponible en: https://www.medsafe.govt.nz/safety/Alerts/Hydrochlorothiazide.asp
[2]. Drug Bank, Hydrochlorothiazide. Disponible en: https://www.drugbank.ca/drugs/DB00999 [Consultado el 7 de septiembre de 2019]
[4] Servizo Gallego de Saúde.  Hidroclorotiazida, ficha técnica. Disponible en: https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/Documents/232/HIDROCLOROTIAZIDA.pdf [Consultado el 7 de septiembre de 2019]
[5]. Friedman, G.D., Asgari, M.M., Warton, E.M., Chan, J., and Habel, L.A. Antihypertensive drugs and lip cancer in non-Hispanic whites. Arch Intern Med. 2012; 172: 1246–1251
[6]Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ, Holmich LR, Friis S, Pottegard A. 2018. Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 78: 673-81. Disponible en: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)32741-X/fulltext  [Consultado el 7 de septiembre de 2019]

No hay comentarios:

Publicar un comentario

¿Sabía usted qué… la deprescripción es uno de los pasos más importantes para hacer un uso racional de medicamentos?

Segui @CIMUNCOL Autoras:  Danna Ximena Torres Sanabria y Daniela Villalobos Cuellar Actualmente, nos enfrentamos al envejecimiento paulatin...