¿Qué son los antídotos?
Según la OMS los antídotos son
cualquier sustancia que es administrada específicamente para contrarrestar los
efectos nocivos de un tóxico. (2)
Tabla 1. Algunos agentes tóxicos y sus respectivos antídotos (3)
Clasificación del tóxico |
Agente |
Antídoto |
Alcoholes |
Etilenglicol |
Etanol, fomepizol,
piridoxina |
Metanol |
Etanol, fomepizol, ácido
fólico, leucovorina |
|
Analgesicos |
Acetaminofen |
N-acetilcisteina |
Aspirina |
Bicarbonato de sodio |
|
Anticolinérgicos |
Heparina |
Protamina |
Warfarina |
Vitamina K1
(fitonadiona) |
|
Mordedura y picadura de
Artrópodos |
Picadura de araña viuda
negra |
Antiveneno Latrodectus |
Picadura de araña reclusa
parda |
Antiveneno Loxosceles |
|
Picadura serpiente
cascabel |
Antiveneno Crotalidae |
|
Picadura de escorpión |
Antitoxina |
|
Benzodiazepinas |
Diazepam, Alprazolam |
Flumazenil |
Medicamentos
Cardiovasculares |
Glucósidos digitalicos |
anticuerpos antidigoxina
FAB |
Betabloqueadores |
Glucagón |
|
Bloqueadores de canal de
calcio |
Calcio, Glucagón |
|
Gases |
Gas cloro |
Bicarbonato de sodio* |
Gas de sulfuro de
hidrógeno |
Nitrato de sodio |
|
Monóxido de carbono |
oxígeno al 100% |
|
Cianuro |
Nitrito de amilo, Nitrito
de sodio, Tiosulfato de sodio |
|
Agentes infecciosos |
Clostridium botulinum (botulismo) |
Antitoxina Botulínica |
Metales |
Arsénico |
BAL |
Cobre |
D-penicilamina |
|
Mercurio |
BAL, DMSA |
|
Acero |
Deferoxamina |
|
Plomo |
Calcio-disodio-EDTA,
dimercaprol, DMSA, BAL, D-penicilamina |
|
Agentes inductores de
metahemoglobinemia |
Nitritos, nitratos |
Azul de metileno |
Opiáceos |
Analgesicos narcoticos y
Heroína |
naloxona, naltrexona,
nalmefeno |
Pesticidas |
Insecticidas
organofosforados |
Atropina seguida de
pralidoxima |
Insecticidas de carbamatos |
Atropina |
¿Cómo actuar en caso de una intoxicación?:
- Mantener la calma
- Si se presenta estado de inconsciencia o no se percibe respiración, llamar al número de emergencia
- En caso de intoxicación por inhalación llevar a la persona a un lugar despejado por aire fresco
- En caso de contacto con la piel, se deben retirar las prendas y se debe enjuagar la piel de la persona con abundante agua por 15 minutos
- En caso de contacto con los ojos, se deben lavar con abundante agua por 15 minutos
- En caso de ingestión, No inducir vómito, NO dar carbón activado, llevar a la persona a un centro asistencial lo más rápido posible (4)
El metanol es absorbido rápidamente en el tracto gastrointestinal, adicionalmente puede ser absorbido por la piel y las vías respiratorias. Se distribuye por los tejidos rápidamente, es así que entre los 30 a 90 minutos posteriores a su ingesta se va a encontrar en la sangre. [5]
Imagen 1. Proceso metabólico del metanol (6)
La mayoría de metanol se
metaboliza en el hígado (90-95%), como se muestra en la Imagen 1, el metanol sufre una serie de transformaciones con la
ayuda de algunas enzimas, para finalmente convertirse en dióxido de carbono y
agua, sin embargo dos de las sustancias generadas (formaldehído y ácido
fórmico) son las causantes de los efectos secundarios.
En cuanto a su eliminación, tiene
una vida media de 2 a 24 horas, sin embargo en presencia de etanol se puede
prolongar de 30 a 52 horas.
Adicionalmente el metanol es eliminado en orina de un 3 a 10% sin
metabolizar y en menor proporción por el aire espirado.[5]
¿Cuales son las dosis tóxicas?
La manera en que se manifiestan
los efectos del metanol en las personas puede ser diferente, pero ingerir desde
15 a 30 ml de metanol (al 100%) puede resultar en una intoxicación aguda. La
dosis tóxica del metanol para un adulto es de 60 a 250 ml (al 40%)
- Periodo de latencia: entre las primeras 8 a 24 horas, no se presenta síntomas específicos, frecuentemente es confusa y sin diferencias con respecto a la intoxicación etílica. Se manifiestan síntomas como un “guayabo” intenso debido a la embriaguez, con dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas, vómito, pérdida de motricidad y depresión leve del sistema nervioso central. Durante el periodo de latencia no se presenta acidosis metabólica, ya que el metanol se metaboliza más lento.
- Periodo de acidosis metabólica: Se presenta entre las 12 y 30 horas después de la ingesta de alcohol metílico. Algunos de los síntomas que se pueden presentar son: dolor de cabeza, náuseas, vómito, cólicos, dolor muscular y diarrea en algunas ocasiones, además el paciente puede presentar respiración rápida, ritmo cardíaco lento y tensión baja, alteraciones del sistema nervioso como disminución de la fuerza muscular, debilidad muscular y convulsiones. Durante esta etapa se ha metabolizado el metanol a formaldehído y ácido fórmico, lo que resulta en acidosis metabólica grave y desarrollo de desórdenes visuales. Si el paciente no recibe tratamiento, el cuadro progresa y se presenta ceguera, colapso circulatorio, convulsiones, coma y muerte debido a falla respiratoria.
¿Cómo manejar la
intoxicación con metanol?
Se busca disminuir la formación de los metabolitos tóxicos del metanol, para esto se debe administrar etanol, ya que este tiene mayor afinidad (20 veces) por la enzima alcohol deshidrogenasa que el metanol, de esta manera se elimina el metanol del cuerpo sin generar metabolitos y se controla la intoxicación. El tratamiento debe incluir lo siguiente:
- Despeje de la vía aérea y soporte ventilatorio si es necesario.
- Tratamiento de las convulsiones cuando se presenten.
- Lavado gástrico: se realiza solo durante la primera hora luego de la ingesta, además no se debe usar carbón activado.
- Líquidos endovenosos
- Control de la acidosis metabólica: bicarbonato 0.5-1 mEq/Kg.
- Antídoto: una vez identificado el caso como intoxicación aguda por metanol, se debe iniciar eltratamiento específico. Existen dos antídotos que actúan bloqueando la enzima alcohol deshidrogenasa, el 4-methylpyrazole (fomepizole) y el alcohol etílico (etanol). Cuando no se dispone de ampollas de etanol absoluto se puede suministrar por vía oral una bebida de alto contenido de éste alcohol (etanol), como el vodka, el whisky (45-50%) o el aguardiente al 30%.
- Hemodiálisis: está indicada cuando los niveles de metanol son mayores de 40 mg/dl, bicarbonato sérico <10 mmol/L, pH<7.19, ácido fórmico mayor 200 mg/L, y no hay respuesta al tratamiento inicial o hay alteraciones visuales.
El INVIMA nos da las siguientes
recomendaciones (7):
- El líquido debe ser traslúcido
- No debe tener objetos o partículas flotantes.
- La etiqueta debe tener letra clara
- Los datos del fabricante y tener registro sanitario
- El contenido de alcohol debe estar en porcentaje o grados alcoholimetricos.
- El número de lote corresponda a la fecha de elaboración del producto
- El tipo de producto (vino, whisky, cerveza, vodka).
- Contenido volumétrico en mililitros.
- Marca visible en la etiqueta.
- Debe contener las leyendas obligatorias: “El exceso de alcohol es perjudicial para la salud” y “Prohíbase el expendio de bebidas embriagantes a menores de edad”
- Para bebidas importadas la etiqueta debe incluir el nombre, dirección y ubicación del importador.
MENSAJES CLAVE
CONCLUSIONES
- Ante cualquier caso de intoxicación acuda a emergencias y mantenga la calma.
- A pesar de que el metanol es un tipo de alcohol, es indispensable no consumirlo por ningún motivo, identificarlo y mantenerlo fuera del alcance de los niños.
- Este documento es netamente informativo, las sustancias aquí expuestas deben ser manejadas solamente por personal de salud debidamente capacitado.
tr
No hay comentarios:
Publicar un comentario