Autores: María Camila Cabeza y María Alejandra López
Los
fitoterapéuticos son productos cuyos componentes activos provienen de plantas
medicinales, estos pueden presentarse en su estado bruto (hojas, flores,
tallos…) o como forma farmacéutica (tableta, cápsula…) y en su formulación no
contienen moléculas activas definidas u obtenidas por síntesis química [1].
En los últimos años, la comercialización de estos productos ha aumentado debido a la cultura del cuidado del organismo y el medio ambiente, así como también el aumento en la preferencia de los productos naturales, por considerarse que lo natural es más seguro. No obstante, muchas veces se piensa que los fitoterapéuticos son inocuos y que su administración concomitante con medicamentos no tendrá efectos sobre la salud. Sin embargo, se han evidenciado interacciones entre plantas medicinales y medicamentos, las cuales pueden llevar a presentar efectos indeseados e incluso fatales en los pacientes que las consumen. Del amplio grupo de productos fitoterapéuticos que pueden presentar interacciones con medicamentos se encuentran el Ginkgo biloba y la Hierba de San Juan.
Ginkgo biloba
Es
un árbol de origen chino perteneciente a la familia de las ginkgoáceas. Sus
hojas se emplean por vía oral, para mejorar la circulación y prevenir infartos,
tratar la enfermedad de Alzheimer, neuropatía periférica, disfunción sexual y
desórdenes relacionados con la falta de atención. Así mismo, se usa como agente
oxidante y en casos de nefropatías ocasionadas por diabetes, vértigo, tinnitus,
alergias y asma. [2]
La
composición química de las hojas es interesante puesto que tiene dos grupos de
compuestos con propiedades farmacológicas: flavonoides (0,5-1%) y
terpenos-diterpenos (0,5%). Estos se presentan a continuación:
Tabla 1. Compuestos activos de Ginkgo biloba [3]
El ginkgólido B inhibe el FAP (factor activador de plaquetas), el cual está implicado en la agregación plaquetaria, formación de trombos, reacción inflamatoria, alergia y broncoconstricción, Esto explica la capacidad de Ginkgo biloba para prevenir infartos, generar vasodilatación y tratar el asma. [3] Así mismo, los flavonoides tienen actividad antioxidante, es decir que captan los radicales libres y evitan que estos generen daño en las células.
Ahora bien, según el listado de plantas medicinales aprobadas con fines farmacéuticos realizada por el INVIMA, el extracto seco de Ginkgo biloba está indicado para la mejoría del rendimiento cognitivo asociado a la edad y a la mejoría de la calidad de vida en la demencia leve. La dosis diaria para adultos y ancianos es de 130 a 240 mg (no hay indicaciones para niños y adolescentes) y el tratamiento debe durar por lo menos 8 semanas, lo cual permite pensar que en esas 8 semanas es probable consumir Ginkgo con otros medicamentos, sobre todo en el caso de ancianos, una población que suele estar polimedicada. [4]
Hierba de San Juan
Es
una planta de origen Europeo perteneciente a la familia Hypericum perforatum. Las partes empleadas son las sumidades
floridas, las cuales se usan por vía oral para el tratamiento de las
alteraciones del sueño, ansiedad, depresión, trastornos psicovegetativos,
dolores abdominales, migraña, y neuralgias. [2]
En este caso, la composición química es variada; las flores contienen aceites esenciales, esteroles y compuestos fenólicos. Sin embargo hay 3 moléculas de las que se piensa, son las que presentan actividad antidepresiva:
Tabla 2. Compuestos activos de Hypericum perforatum [3]
No se conoce con exactitud el mecanismo de acción, pero estudios han demostrado que la hierba de San Juan genera una inhibición de la recaptación de serotonina, dopamina y noradrenalina. [3] Así como también, inhibición de la enzima monoamino oxidasa y una potente afinidad por los receptores de benzodiacepinas y GABA. [5]
Para este producto fitoterapéutico, la indicación autorizada en Colombia es, coadyuvante en el tratamiento de la depresión leve a moderada. Se puede encontrar en forma de extracto seco, tableta recubierta, cápsula y solución oral. Finalmente, el inicio del efecto se da dentro de las 4 semanas de tratamiento. Tal como en el caso anterior, es posible que se inicie la administración concomitante de este fitoterapéutico y medicamento en este lapso de tiempo, por lo cual también se pueden generar interacciones.
Interacciones con medicamentos
Ginkgo biloba
Tabla 4. Interacciones de Ginkgo biloba y medicamentos [6,7,8,9]
Los medicamentos presentados en la tabla 4 son solo algunos que pueden generar interacciones con Ginkgo biloba, esto, debido a que el efecto de las interacciones puede darse de dos formas, primero por una potenciación del efecto del medicamento (warfarina) o bien, por ser un inhibidor de CYP3A4, CYP1A2 y CYP2D6. [10] lo cual puede aumentar la biodisponibilidad de los medicamentos que se metabolizan por medio de estos complejos enzimáticos.
Hierba de San Juan
Tabla
5.
Interacciones de hierba de San Juan y medicamentos [4,6]
En este caso, la hierba de San Juan es un inductor potente de los complejos enzimáticos CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 y de la glucoproteína-P, [4] lo cual explica la reducción del efecto en los medicamentos presentados en la tabla 5. Al igual que con Ginkgo biloba, se debe tener en cuenta los medicamentos que se metabolizan por medio de este complejo para reducir o evitar el efecto de la interacción.
Recomendaciones a la población en general
● En caso de utilizar estos productos
fitoterapéuticos, prestar especial atención a los medicamentos que está
consumiendo y consultar con un médico o farmacéutico si hay riesgo de
interacciones.
● No automedicarse, aun así se trate
de productos fitoterapéuticos. Hay una gran variedad de plantas medicinales que
generan interacciones con los medicamentos.
● No sustituir la terapia farmacológica indicada por el médico para reemplazarla solamente por productos fitoterapéuticos, ya que estos suelen ser coadyuvantes en un tratamiento con medicamentos y no ser suficientes para tratar el problema de salud completamente.
Recomendaciones a los profesionales de la salud
● Durante la entrevista con el
paciente se debe preguntar acerca de los productos fitoterapéuticos o remedios
caseros que está utilizando para realizar una prescripción de medicamentos
adecuada.
● En caso de prescribir un producto
fitoterapéutico, tener en cuenta los medicamentos que está recibiendo el
paciente y buscar en las bases de datos si estos son metabolizados por los
complejos que Ginkgo y la hierba de San Juan inhiben o inducen respectivamente,
de tal manera que se evalúen posibles interacciones.
● Crear conciencia en el paciente para evitar el uso de productos fitoterapéuticos o plantas medicinales sin conocer acerca de sus efectos y evitarse en el paciente la automedicación. Así como también el hecho de que su uso no reemplaza totalmente el empleo de la terapia farmacológica con medicamentos alopáticos.
Conclusiones
Los productos fitoterapéuticos son
preparaciones hechas a base de plantas medicinales, las cuales pueden presentar
interacciones con medicamentos al ser administrados de manera concomitante. Tal
como se vio anteriormente, el uso concomitante puede llevar a potenciación o
reducción de los efectos de estos fármacos, algo importante para la salud del
paciente puesto que se pueden generar problemas relacionados con medicamentos,
lo que incluye una baja adherencia a la farmacoterapia por no percibir mejoría
o efectos indeseables que llevan a la prescripción de más medicamentos,
hospitalizaciones e incluso la muerte. Por esta razón, es importante revisar
estas interacciones para evitar los efectos indeseados en la salud del paciente.
REFERENCIAS
[1]
INVIMA. Producto fitoterapéutico. [Internet]. [Citado 2022 Febrero 3].
Disponible en: https://www.invima.gov.co/homeopaticos-fitoterapeuticos-y-suplementos-dietarios
[2]
Ministerio de salud y protección social. Ginkgo biloba, Hierba de San Juan. En:
Vademecum Colombiano de plantas medicinales. 2008. p. 132, 151
[3]
Bruneton J. Ginkgo biloba, Hierba de San Juan. En: Farmacognosia Fitoquímica
Plantas medicinales. 2da edición. ACRIBIA. 1993. p. 326,436-437
[4]
INVIMA. Listado de plantas medicinales aceptadas con fines terapéuticos.
[Internet]. [Citado 2022 Febrero 3]. Disponible en: https://www.invima.gov.co/sala-especializada-de-medicamentos-fitoterapeuticos-homeopaticos-y-suplementos-dietarios
[5]
Henderson L, Yue QY, Bergquist C, Gerden B, Arlett P. St John’s wort (Hypericum
perforatum): drug interactions and clinical outcomes: St John’s wort: drug
interactions and clinical outcomes. Br J Clin Pharmacol [Internet]. p. 350
[6] Mohammad Yaheya.
Mohammad Ismail. Herb-Drug interactions and patient counseling. Int J Pharm Pharm Sci. [Internet] 2009. Vol 1:
p. 153-154
[7] Kupiec T, Raj V. Fatal seizures due
to potential herb-drug interactions with Ginkgo biloba. J Anal Toxicol
[Internet]. 2005. p: 755-756
[8]
Coxeter, P. D., Duke, C. C., Roufogalis, B., & McLachlan, A. J. Ginkgo
Biloba Interactions. The Journal of Complementary Medicine: CM. [Internet] Vol
2: p. 62
[9]
Teixeira L da S, Souza DR, Fantin AB, Silva CDL e. Interações de medicamentos
alopáticos com fitoterápicos à base de Ginkgo biloba e Valeriana officinalis.
Res Soc Dev [Internet]. 2021. p: 3
[10] Foti, Robert S.; Wahlstrom, Jan L. The role of dietary supplements in cytochrome P450-mediated drug interactions Boletín Latinoamericano y del Caribe de Plantas Medicinales y Aromáticas, vol. 7. p. 69,72.
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