La luz proveniente del sol está compuesta por ondas
electromagnéticas, lo que significa que a diferencia de las ondas mecánicas
(como el sonido) no requieren un medio para propagarse, propiedad que les
permite viajar a través del espacio (algo que el sonido no podría hacer). Las
ondas electromagnéticas tienen diferentes energías y diferentes longitudes de
onda, que se pueden observar en el espectro electromagnético (Fig. 1).
Figura 1. Espectro electromagnético [1]
A menor longitud de onda, la radiación tiene mayor energía y cuando la longitud de onda es mayor, la energía disminuye, esto significa que la energía de las ondas electromagnéticas es inversamente proporcional a su longitud de onda [2]. Se sabe que las radiaciones de alta energía como los rayos gamma y los rayos x son muy dañinas para la salud [3]. El sol emite principalmente entre las regiones del ultravioleta (UV), visible y el infrarrojo cercano, es decir entre unos 200nm y 3000nm [1].
La región UV está comprendida por 3 tipos de
radiaciones: La UVA (320 - 400nm), UVB (280 - 320 nm) y UVC (100 - 280 nm), las radiaciones
UVC que es la radiación UV más dañina,
es absorbida totalmente por la atmósfera [5], mientras que las radiaciones UVA
y UVB atraviesan la atmósfera.
Figura 2. Tipos de radiaciones UV [5]
Los efectos asociados a la radiación UVA son los de
menor peligro, pero se han relacionado con el envejecimiento, la formación de
radicales libres, con inmunosupresión entre otros daños [5]. En cuanto a los
efectos relacionados a la radiación UVB son más dañinos que la radiación UVA,
puesto que se ha evidenciado que este tipo de radiación genera efectos sobre el
ADN, como alteraciones entre las bases nitrogenadas que lo componen,
principalmente la formación de dímeros de ciclobutano de pirimidina, los
denominados 6,4-fotoproductos y los isómeros de Dewar [6,7], los
principales productos de la radiación solar en el ADN son los dímeros de
ciclobutano de pirimidina (70%) y los isómeros de Dewar (30%) [7].
Figura 3. Productos del ADN formados
por la radiación UVB (a) Porción de cadena del ADN normal, (b) Isómeros de
ciclobutano de pirimidina, (c) Intermediario de oxetano, (d) 6,4-fotoproducto,
(e) Isómero de Dewar [7]
Los daños causados por la radiación UVB generan mutaciones, daños celulares, transformaciones celulares y muerte celular [7].
Puesto que ciertas modificaciones o errores tienen lugar en los procesos de replicación celular, las células tienen mecanismos para reparar los daños generados en el ADN, como la eliminación de las bases nitrogenadas dañadas, el cual es uno de los mecanismos principales en los daños por radiación solar [8]. Existen mecanismos como la apoptosis, que en caso de que se genere un daño celular irreversible la célula se autodestruye para evitar la proliferación de esos errores genéticos [9]. En otras especies (no en humanos) como aves, reptiles y bacterias existe una enzima denominada la fotoliasa que tiene la capacidad de reparar los daños generados por la radiación UV [6]
Cuando hay exposición prolongada al sol, los efectos de
la radiación UV pueden inducir procesos cancerígenos, el cáncer de piel no se
presenta en las primeras exposiciones prolongadas al sol, y hay muchos factores
involucrados en el desarrollo de un cáncer de este tipo, pero la exposición
prolongada a la radiación solar es un factor de riesgo [4]. Adicionalmente
varios cánceres se van desarrollando lentamente en la medida en que el
organismo va acumulando mutaciones genéticas, que pueden surgir por diferentes
factores como la predisposición genética, la exposición a determinadas
sustancias o la exposición a la radiación solar. Algunos de los factores que
predisponen a sufrir quemaduras solares y a otros efectos nocivos de la
radiación UV, son:[10]
●
Piel blanca
●
Color de cabello claros
●
Presencia de lunares o pecas
●
Consumo de medicamentos que puedan aumentar la
sensibilidad al sol
●
Antecedentes en la familia de cáncer de piel
Debido a los efectos de la radiación solar se han
desarrollado indicadores para alertar a la población sobre la intensidad de la
radiación UV, y este es el caso del Índice
UV (IUV) que es una medida que
relaciona la intensidad de la radiación UVB con los daños que se generan sobre
la piel al recibirla [11]
Tabla 1. Índice de UV [10]
El IUV puede ir variando dependiendo de la hora del día o la zona, se puede consultar en algunas páginas, o aplicaciones del clima [11], y es un indicativo bastante útil para evaluar qué tipo de cuidados tener a la hora de exponerse al sol.
Varias ciudades de Colombia tienen IUV muy altos, por ejemplo Bogotá constantemente se suele encontrar alrededor de 11 - 14 IUV [12] que entra en la categoría de extremadamente alta.
Una herramienta esencial para la protección frente a la
radiación solar son los bloqueadores solares, que interfieren con la radiación
solar disminuyendo los posibles daños
sobre la piel, existen diferentes tipos de bloqueadores solares, pero una
manera de evaluar su efectividad consiste en el Factor de Protección Solar
(SPF) [13].
Figura 4. Relación entre el porcentaje
de la radiación UV bloqueada y la absorbida y el SPF.[13]
En la figura 4 las flechas azules hacen referencia a la radiación UV que se repele, y la barra roja se refiere a la radiación UV que alcanza la piel en bloqueadores con SPF 15, 30 y 50. Para obtener los beneficios de los bloqueadores solares es necesario volver a aplicar cada 2 a 3 horas, intervalo que depende de la formulación del bloqueador, pero se suele encontrar en esos valores.
MENSAJES CLAVE
Recomendaciones para profesionales de la salud:
● El profesional debe en lo posible recomendar el uso de
protector solar.
● Se debe identificar los requerimientos particulares
según el paciente y determinar la protección más adecuada para este.
● Informar al paciente sobre la forma correcta de
aplicación, la frecuencia de aplicación y las cantidades necesarias para una
óptima protección.
● Es de vital importancia realizar un seguimiento de la
farmacoterapia del paciente (si la hay) e identificar cualquier posible efecto
fotosensibilizador generado por el consumo de algún medicamento o mezcla de
ellos.
● Concientizar al paciente sobre los riesgos y
complicaciones futuras relacionados a la exposición crónica de los rayos
solares sobre la piel.
Recomendaciones para el paciente:[10]
● Evite la exposición prolongada al sol, principalmente
en el horario entre 10 am a 2 pm, ya que los rayos del sol son más intensos
durante este tiempo.
●
Utilice prendas de vestir que cubran la piel en la
zonas expuestas a los rayos del sol.
● Utilice regularmente y según las indicaciones (leer la
etiqueta del producto) protectores solares de amplio espectro con un valor SPF
de 15 o superior. Incluso
en días nublados.
● Aplique una cantidad suficiente de protector solar en
las áreas expuestas a los rayos del sol, especialmente en la nariz, las orejas,
el cuello, las manos, los pies y los labios. Esto al menos cada dos horas.
● Tenga en cuenta que el protector solar no es resistente
al agua, por eso aplique con mayor frecuencia si está nadando o sudando.
● El protector solar no protege en su totalidad de la
radiación UV. Es por esto que se debe complementar con otras medidas de
protección, como ropa protectora, gafas de sol y permanecer a la sombra.
● En bebés menores de 6 meses se debe consultar con un profesional de la salud antes de aplicar la protección solar.
CONCLUSIONES
La exposición a los rayos del sol representa una amenaza latente, es por
esto que es importante promover el uso adecuado de protectores solares y
complementar con otras medidas de protección. Para esto se necesita desarrollar
políticas de fotoprotección en los diferentes ámbitos en los que se precise,
con la finalidad de disminuir la incidencia y la mortalidad a causa del cáncer
de piel. El llamado es a los gobiernos para que generen programas de promoción
y prevención a largo plazo, a través de medios de comunicación, escuelas,
lugares de trabajo y espacios de ocio. Se ha demostrado que estas estrategias
no solo tienen impacto sobre la salud de la población, sino que además implica
un ahorro económico en el sistema de salud.[14]
REFERENCIAS
1. RADIACIÓN SOLAR [Internet]. Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales. [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: http://www.ideam.gov.co/web/tiempo-y-clima/radiacion-solar-ultravioleta
2. DeHaven W, Arieli R, Zollman K. The Laser Adventure [Internet]. American Institute of Physics; 1997. Disponible en: https://www.um.es/LEQ/laser/Ch-2/F2s2p1.htm#:~:text=Esta%20f%C3%B3rmula%20muestra%20que%20la%20energ%C3%ADa%20de%20cada%20fot%C3%B3n%20es,(como%20la%20luz%20roja)
3. Radiación [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer NIH. 2019 [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/radiacion
4. Luz solar [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer NIH. 2020 [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/luz-solar
5. GENERALIDADES DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA [Internet]. Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales. [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: http://www.ideam.gov.co/web/tiempo-y-clima/generalidades-de-la-radiacion-ultravioleta
6. Kiefer J. Effects of Ultraviolet Radiation on DNA. Berlín, Alemania: Springer; 2007.
7. Yokoyama H, Mizutani R. Structural Biology of DNA (6-4) Photoproducts Formed by Ultraviolet Radiation and Interactions with Their Binding Proteins. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2014;15:20321. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/ijms151120321
8. Cooper GM, Hausman RE. Replicación, mantenimiento y reorganización del ADN genómico. En: La Célula. Sunderland, MA, Estados Unidos de América: Sinauer Associates; 2014. p. 207.
9.Austin CP. Apoptosis [Internet]. National Human Genome Research Institute (NHGRI). [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Apoptosis
10.Office of the Commissioner. Tips to stay safe in the sun: From sunscreen to sunglasses [Internet]. Fda.gov. 2021 [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/tips-stay-safe-sun-sunscreen-sunglasses
11.INDICE ULTRAVIOLETA (IUV) [Internet]. Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales. [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: http://www.ideam.gov.co/web/tiempo-y-clima/indice-ultravioleta-iuv-
12. El tiempo en Bogotá [Internet]. Tu tiempo. [citado el 10 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.tutiempo.net/bogota.html?datos=detallados
13. Schalka S, Steiner D. GUIDANCE ON THE USE OF SUNSCREEN. En: Brazilian Consensus on Photoprotection [Internet]. Anais Brasileiros de Dermatologia; 2014. p. 42,43. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/273468195_Brazilian_Consensus_on_Photoprotection
14. Shih ST-F, Carter R, Sinclair C, Mihalopoulos C, Vos T. Economic evaluation of skin cancer prevention in Australia. Prev Med [Internet]. 2009;49(5):449–53. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091-7435(09)00420-4
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