lunes, 9 de noviembre de 2020

¿Sabía usted que se acerca la semana mundial de concientización sobre el uso de los antimicrobianos?


INTRODUCCIÓN

Antes del desarrollo de los antimicrobianos las infecciones estaban catalogadas dentro de las mayores causas de la morbimortalidad en la población a nivel mundial. Es por esta razón que los medicamentos antimicrobianos han sido uno de los grandes avances de la ciencia y la industria farmacéutica. Sin embargo, su uso inapropiado junto con el largo tiempo que se llevan empleando, han generado la aparición de resistencia a los antimicrobianos que conllevan a tratamientos menos eficaces y ocasionando que algunos procedimientos como trasplantes o cirugías pasarán a ser de alto riesgo al no poder tratarse las infecciones. [2][3] Esto unido con la disminución de nuevos medicamentos desarrollados y aprobados en los últimos 30 años, ha limitado las opciones para tratar microorganismos resistentes, convirtiéndose en un serio problema de salud pública a nivel mundial. [4]. 

Desafortunadamente el mal uso de los antimicrobianos se produce tanto a nivel hospitalario como ambulatorio, incluyendo ambientes comunitarios, animales, lugares donde se desarrolla la acuicultura y áreas de cultivo de flores y granjas, pues en Colombia los antimicrobianos se han utilizado ampliamente no solo a nivel terapéutico sino en la industria para el cuidado de plantas, flores, cultivos de trigo, además se ha reportado la aparición de residuos de estos medicamentos en alimentos derivados de aves, bovinos, porcinos y producción pecuario de consumo humano debido a su uso en la producción alimentaria.[2]

El impacto generado por la resistencia a los antimicrobianos no solo ha afectado el área de la salud sino también la economía del país. En Colombia se ha observado un aumento en los gastos en salud en tratamientos en pacientes con bacteriemia causada por el patógeno Staphylococcus Aureus resistente a meticilina debido al incremento de la necesidad de permanecer a los pacientes en unidades de cuidados intensivos; dentro de los gastos considerados se encuentran aquellos relacionados con los antibióticos, terapia respiratoria, paraclínicos y líquidos necesarios para administración parenteral. En consecuencia a esta problemática, se ha optado por la implementación de estrategias de manera urgente para la optimización y uso adecuado de los medicamentos, como lo son la semana de concientización de los antimicrobianos promovida por la OMS a nivel mundial y la “guía para el manejo de la resistencia a los antibióticos en las Américas” promovido por la OPS/OMS. [2][5]

 ¿Qué son los antimicrobianos y que es la resistencia a los antibióticos?

En términos simples, los antimicrobianos son una amplia clase de agentes químico-terapéuticos encargados de inhibir el crecimiento de los microorganismos y acabar con la vida de los mismos, se clasifican en diferentes grupos según los microorganismos sobre los que actúan, teniendo así antibióticos (contra bacterias), antivirales (contra virus), antimicóticos (contra hongos) y antiparasitarios [13]; por otro lado, la resistencia a antibióticos ocurre cuando una bacteria muta como respuesta al uso de fármacos antimicrobianos. Son las bacterias y no los animales o los seres humanos quienes pueden llegar a volverse resistentes a los antibióticos; por lo tanto, se van a necesitar concentraciones mayores y uso concomitante de antibióticos o antimicrobianos más potentes para tratar infecciones producidas por bacterias resistentes. [6]

La pregunta clave: ¿por qué mutan las bacterias?

Las bacterias crecen y se multiplican rápidamente, alcanzando poblaciones grandes en poco tiempo, cuando las bacterias se multiplican estas se dividen en dos, pero antes de dividirse hacen dos copias idénticas de ADN en su cromosoma, es en este proceso donde se pueden presentar las mutaciones pues se inducen errores en el transcurso de copia del ADN, estas mutaciones suelen ser más comunes en los procesos de adaptación de las bacterias a un nuevo entorno. A través de la transferencia de genes generacionales, las nuevas bacterias comenzarán a crecer con esta mutación en su ADN y con ello la población con esta mutación se vuelve mayoritaria. [7]

Diversos estudios establecen que diferentes antibióticos en concentraciones subinhibitorias promueven la mutación en bacterias y con esto, un aumento en la resistencia a los antibióticos, esta resistencia se obtiene como resultado de un proceso evolutivo en el que los microorganismos generan mecanismos de adaptación a los antibióticos, así como se adaptan a nuevos cambios ambientales. [8]

¿Cuál es el fin de la Semana Mundial de concientización sobre el uso de los antimicrobianos? Datos y cifras de interés.

La resistencia a los fármacos antimicrobianos es un fenómeno que se presenta a nivel mundial, y es por esto por lo que, durante la semana del 18 al 24 de noviembre, se busca crear conciencia sobre el uso de antibióticos, incentivar a los trabajadores de salud, pacientes, sector agropecuario e instancias normativas la adopción de prácticas para la prevención, aparición y propagación de estas resistencias. [1] Esta iniciativa surgió en la 68°a Asamblea Mundial de la salud en el año 2015, donde se vio la necesidad de idear un plan para enfrentar el creciente problema de resistencia a los antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos. Cada año se trata de abarcar temas distintos pero todos enfocados en un mismo punto que es prevenir que aumente dicha resistencia. Desde su inicio en el año 2015, se planteó como tema central los antibióticos y la importancia de manejarlos con cuidado a partir de dejar un mensaje claro y que se ha mantenido en años anteriores: ‘’son un recurso precioso y deben conservarse``. El eslogan general utilizado durante los últimos 5 años ha sido: "Antibióticos: Manejar con cuidado", y para este año ha cambiado a: "Antimicrobianos: manipular con cuidado".[9]

Este año, a pesar de las dificultades que se han tenido debido a la crisis por Covid-19, se han estado implementando estrategias con otras asociaciones como la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura FAO y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) para cumplir con los objetivos que busca esta semana. Para esta versión hay una novedad, ya no se llamará Semana Mundial de Concientización sobre los Antibióticos sino que, a partir del 2020, se llamará Semana Mundial de Concientización sobre los Antimicrobianos, ya que durante estos días se hará énfasis en la necesidad de protección de medicamentos importantes que van más allá de los antibióticos y antimicrobianos, como lo son los antivirales, antifúngicos y antiparasitarios que son de interés para tratar infecciones en los seres humanos, animales y plantas. Cabe mencionar que este año ha sido difícil de gestionar y que debido a la pandemia por Covid-19 se ha presentado un gran reto en esta área de resistencia, pues el uso indebido de antibióticos ha aumentado a raíz de la desinformación y malas prácticas. [10]

Estrategias: ¿cómo se puede prevenir esta problemática?

Afortunadamente, hay muchas estrategias de control que se están tomando en la actualidad para mitigar el impacto de la resistencia a los antibióticos; estas políticas están dirigidos principalmente a 3 sectores: [3] [11]

   Sector salud y profesionales de la salud: En primer lugar, no se deben recetar antibióticos si no son necesarios, y se debe hacer una correcta elección del antibiótico a prescribir ya que se cree que, aproximadamente el 50% de los antibióticos que son prescritos se dan para infecciones de origen viral. Se debe informar al paciente acerca del correcto uso de los medicamentos, los peligros de un mal uso y en qué consiste la resistencia a antibióticos. También se puede comunicar a los pacientes métodos para prevenir infecciones tales como vacunarse y promover el autocuidado. [3] [11]

   Sector agrícola: Se debe asegurar que los antibióticos que se suministran a los animales sean únicamente para el tratamiento del control de enfermedades infecciosas, ya que, el uso indebido de antimicrobianos en animales para el consumo humano es uno de los factores principales que favorecen la resistencia de las bacterias a los antibióticos. Se debe vacunar a los animales (en caso de ser necesario) y buscar alternativas al uso de los antibióticos en caso de que sea posible. Una estrategia para disminuir el uso de antibióticos en animales de consumo humano es disminuir el hacinamiento de estos, manteniendo zonas limpias, mejorando así la higiene y el bienestar de los animales. [3] [11]

  Población general: sólo se deben tomar antibióticos que hayan sido prescritos por un profesional de la salud. Si ya está en un tratamiento con antibióticos, se debe mantener una correcta adherencia a la terapia sin aumentar o disminuir la dosis, sin retirar la medicación antes del tiempo previsto ya que todo esto debe estar bajo supervisión y autorización de un profesional de la salud. Para evitar infecciones microbianas se puede aumentar la frecuencia de lavado de manos, preparar los alimentos en condiciones higiénicas, lavar cualquier alimento como frutas y verduras antes de consumirlo, tomar precauciones en las relaciones sexuales y evitar el contacto con enfermos. [3] [11]

Colombia cuenta con un plan estratégico de respuesta a la resistencia a los antibióticos que fue elaborado por el ministerio de salud y protección social.  En resumen, es un documento que nace de la iniciativa de la OMS del plan de acción mundial sobre resistencia a antimicrobianos, es un documento que atiende los riesgos derivados de la resistencia a antibióticos en la salud animal y humana. [12] Se puede acceder al documento mediante el siguiente enlace: PLAN NACIONAL DE RESPUESTA A LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS Plan Estratégico

MENSAJES CLAVE

   No use medicamentos de tipo antibiótico para tratar infecciones provocadas por virus, ya que este no produce ningún efecto y además puede contribuir a la generación de resistencia antimicrobiana.

 Si requiere un medicamento antimicrobiano para tratar algún tipo de infección, cumpla con el esquema de dosificación y tiempo del tratamiento en su totalidad recomendados por su médico. No se automedique.

   Para llevar a cabo el uso racional de antibióticos es necesario determinar el agente infeccioso con la finalidad de evaluar su susceptibilidad frente al medicamento empleado.

● Los antibióticos responden a las características de los individuos como peso, altura, edad y patología, por lo tanto, cada prescripción es individual y exclusiva de uso personal.

● No almacenar la medicación sobrante de tratamientos prescritos anteriormente y que no fueron culminados, debido al aumento en la incidencia de utilizar de forma inadecuada los antibióticos. Acorde al desarrollo de resistencia bacteriana es fundamental llevar a cabo un correcto proceso de disposición final y disposición de desechos y residuos.

  La resistencia a antibióticos constituye un problema de salud pública que involucra un mayor impacto sobre el gasto del sector salud.

CONCLUSIONES

 Los agentes antimicrobianos son la principal herramienta farmacológica para el tratamiento de patologías de tipo infeccioso salvando miles de vidas, sin embargo, se ha venido presentando un deterioro en la efectividad de estos fármacos debido a la capacidad de los microorganismos de adaptarse y presentar resistencia, acción que se viene generando de manera progresiva  volviendo ineficaces los tratamientos comúnmente usados, esto presenta grandes dificultades de salud pública con un gran impacto epidemiológico.

 El progreso de la resistencia a los antibióticos es inevitable pero esta aceleración puede verse afectada según las prácticas  que se empiecen a adoptar para la mitigación  de este problema creciente, razones suficientes por las cuales se le debe brindar más importancia a esta semana, para que la propagación de la información sea mucho más extensa y llegue a todos los entes interesados, además de brindar a la  población directamente responsables en el uso de estos medicamentos unas bases sólidas de consumo adecuado y responsable.

REFERENCIAS

[1] Semana mundial de concientización sobre el uso de los antimicrobianos 2020. WHO. 2020. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/events/detail/2020/11/18/default-calendar/world -antimicrobia-awareness-week-2020. [cited 21 October 2020]

[2] Lineamientos técnicos para la implementación de programas de optimización de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. Minsalud. 2020. Disponible en: https://www.m insalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-optimizacion-uso-antimicrobianos.pdf [cited 22 October 2020]

[3] Resistencia a los antimicrobianos [Internet]. Organización Mundial de la salud. 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/resistencia-a-los- antimicrobianos [cited 21 October 2020]

[4] Uso racional de antibióticos [Internet]. Femeba. 2020. Disponible en: http://www.femeba.org.ar/documentos/download/3049?utm_medium= [cited 21 October 2020]

[5] Nuevo manual de la OPS guía del manejo de la resistencia a los antimicrobianos en las américas [Internet]. Paho. 2020. Available from: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com _content&view=article&id=14804: new-paho-manual-guides-management-of-antimicrobial-resistance-in-the-americas &Itemid=1926&lang=es [cited 21 October 2020]

[6] Resistencia a los antibióticos [Internet]. WHO. 2020. Disponible en: https://www.who.int/es/news -room/fact-sheets/detail/resistencia-a-los-antibi%C3%B3ticos [cited 21 October 2020]

[7] Mutations and selection [Internet]. Reactgroup. 2020. Disponible en: https://www.reactgroup.org /toolbox/understand/antibiotic-resistance/mutation-and-selection/#: ~:text=Bacteria%20grow%20and%20multiply%20fast,cell%20divides%20into%20two%20cells.&text=Mutations%20can%20also%20form%20due,like%20radiation%20or%20harmful%20chemicals [cited 21 October 2020]

[8] Antibiotics and antibiotic resistance: A bitter Fight against evolution [Internet]. sciencedirect. 2020. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2013.02.004 [cited 21 October 2020]

[9] World Antimicrobial Awareness Week [Internet]. WHO. 2020. Disponible en: https://www.who .int/campaigns/world-antimicrobial-awareness-week [cited 21 October 2020]

[10] What is antimicrobial resistance [Internet]. WHO. 2020. Available from: https://www.who .int/campaigns/world-antimicrobial-awareness-week/2020 [cited 21 October 2020]

[11] ¿Cómo detener la resistencia a los antibióticos? Siga las recomendaciones de la OMS [Internet]. WHO. 2020. Available from: https://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic -resistance/es/ [cited 21 October 2020]

[12] Plan Nacional de respuesta a la resistencia a los antimicrobianos [Internet]. minsalud. 2018. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/plan- respuesta-resistencia-antimicrobianos.pdf [cited 21 October 2020]

[13] Barker,S. Chapter 17 Antibiotics, Journal of Chromatography LibraryVol 60, Pg 737-777.

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