INTRODUCCIÓN
El gran nivel y exigencia con el que
han ido evolucionando las competiciones deportivas a través del tiempo han
llevado a una mejor preparación y profesionalismo por parte de los deportistas,
pero este hecho también ha contribuido a que atletas, que no han logrado conseguir una buena preparación se vean
enfrentados a factores como las presiones sociales, psicológicas e incluso los
beneficios económicos, los han llevado al consumo de sustancias empleadas
ilícitamente o al uso de otros métodos que mejoren sus capacidades físicas, que
de manera fisiológica sólo se lograrían conseguir mediante un constante trabajo físico, a la
práctica anterior se le conoce como doping [1,2]. Dichas sustancias y métodos
están prohibidos en competencias deportivas, cuando cumplen al menos dos de los tres criterios
siguientes: mejorar el rendimiento, representar una amenaza para la salud del
atleta o violar el espíritu del deporte [1].
Algunas
de las sustancias usadas en dopaje son medicamentos, éstos son usados para tal
fin debido al efecto farmacológico que tienen de mejorar el rendimiento físico
de los atletas. Los agentes de dopaje comúnmente usados se pueden clasificar
básicamente en cinco tipos principales que serían; sustancias usadas en deporte
de fuerza, moduladores / hormonas metabólicas, sustancias con efecto sobre la
sangre en deportes aeróbicos, agentes de enmascaramiento y dopaje genético [2].
En primer lugar y de acuerdo a su
efecto, estarían los Estimulantes del
sistema nervioso central (SNC), entre los cuales se tiene la Anfetaminas,
la Efedrina y la Cocaína; se usan principalmente para reducir el cansancio y la
fatiga, aumentar el estado de alerta por los deportistas y brindar una
sensación de agresividad y bienestar, las Anfetaminas incrementan la
agresividad, retrasan el agotamiento cuando se usan concomitante con
analgésicos, la Efedrina se usa para aumentar la masa muscular y la cocaína se
usa para aumentar la euforia o exaltación, la nicotina y la cafeína también se usan con frecuencia
como estimulantes, pero estas últimas no están
prohibidas en los deportes [8].
Los Narcóticos analgésicos como la Morfina y sus derivados son
sustancias que se usan para calmar el dolor y reducirlo cuando el deportista
padece de alguna lesión que le afecte. Los Esteroides
anabolizantes como la testosterona y sus derivados, se emplean para
aumentar la masa muscular y su potencia y favorecen la recuperación del músculo
luego de entrenamientos exhaustivos [8].
Entre
tanto las Hormonas peptídicas como
por ejemplo la hormona del crecimiento es usada por su sinergismo con la
Insulina para aumentar el efecto de los esteroides anabolizantes como la
Testosterona, mientras que la Gonadotrofina es usada como estimulante para la
producción endógena de Andrógenos. Una de las hormonas más usadas es la Eritropoyetina la cual es usada en deportes de alta resistencia como
el ciclismo, ya que aumenta la producción de glóbulos rojos y con esto aumenta
el transporte de oxígeno mejorando la capacidad respiratoria de los deportistas
[8].
Los Agonistas β2 cuando
son administrados por vía
oral como el Salbutamol tienen efectos sistémico anabólicos, como el de
incrementar la masa muscular, sin embargo administrados por vía inhalatoria no
tienen efecto alguno en el rendimiento deportivo. Los β-bloqueantes son muy usados en deportes que requieren mucha
exactitud y precisión por ejemplo en el
tiro con arco y la gimnasia artística ya que pueden disminuir la frecuencia
cardiaca y con esto los temblores y la ansiedad, aumentando la capacidad
fisiológica [8].
Por
último los Diuréticos son usados en
deportes cuyos participantes son divididos según su peso como en el boxeo para
disminuir el volumen corporal de agua y con esto disminuir el peso corporal y
además como agentes enmascarantes de otros medicamentos o agentes dopantes [10].
ALGUNOS HECHOS Y EVENTOS DEPORTIVOS
ASOCIADOS AL DOPAJE
La
historia muestra que los hechos de dopajes se han presentado desde los inicios
del deporte como competencia, por nombrar algunos de los casos más recordados
en los últimos tiempos es el del campeón de 7 tours de Francia, Lance Armstrong
quien utilizó EPO (eritropoyetina) la cual afecta la eritropoyesis [3], otros casos de dopaje conocidos
han ocurrido en deportes como el fútbol,
el tenis, y el atletismo; por
ejemplo el futbolista argentino Diego Maradona que fue expulsado del mundial de
1994 por el presunto consumo efedrina una sustancia que tiene como efectos
aumentar la capacidad respiratoria y además tiene un efecto supresor de la
sensación de cansancio [4]. María
Sharapova quien reconoció haber ingerido MELDONIUM [1], un agente anti-isquémico [5],
ya en el atletismo estaría el caso de Marion Jones quien admitió haber
consumido el esteroide anabólico tetrahidrogestrinona THG [6] y el último gran
escándalo de dopaje lo protagonizaron algunos atletas de la delegación de Rusia
quienes usaron el gas xenón, con el fin
de disminuir la hipoxia [7].
Cabe
destacar por otro lado que el uso de dichos agentes no es exclusivo de los
deportistas de alto rendimiento, pues muchas personas que practican diferentes
deportes de manera amateur o que van al gimnasio también hacen uso de estos
agentes. Por ejemplo uno de los agentes más utilizados en el dopaje amateur son
los esteroides androgénicos anabólicos (EAA), debido a que pueden aumentar la
masa muscular en los individuos y ayudar en la rápida recuperación muscular
después de una práctica deportiva [8,9].
De acuerdo a lo anterior, se podría
pensar que el uso de medicamentos por parte de los deportistas solo les traería
beneficios, “Pero esto no es del todo es cierto” [1], y en las siguientes
líneas se mostrará que el consumo
indebido y excesivo de dichos agentes, puede acarrear graves problemas de
salud, o incluso puede llevarlos a la muerte. Un ejemplo de esto se evidencia
en el estudio morfológico realizado en la unidad forense, por investigadores de
la universidad de Padua Italia, los cuales establecieron la relación causa
efecto entre el abuso de ASS y la falla cardiaca con la cual fallecieron
cuatro atletas que eran usuarios de AAS [9].
COMPLICACIONES
CLÍNICAS ASOCIADAS AL USO DE ESTAS SUSTANCIAS ILÍCITAS
Los
estimulantes del SNC, pueden presentar peligros potenciales para la salud que
pueden llevar incluso hasta la muerte, al usar anfetaminas de manera inadecuada
se puede llegar a daños en diferentes órganos como el hígado, los riñones y en
el sistemas cardiovascular, el daño en este último sistema, se da debido a que
estos agentes aumentan la presión con que circula la sangre, este hecho puede
llevar al daño de las células internas que revisten las arterias perdiendo la
suavidad y volviéndose ásperas, esto puede llevar a que la grasa que ingresa al
torrente sanguíneo se acumule en las paredes perdiendo así la flexibilidad y
elasticidad, además la formación de placas de grasa en las arterias limitaría
el flujo sanguíneo en todo el cuerpo, entre tanto si la presión sanguínea alta
es constante sobre estas arterias debilitadas se puede generar
ensanchamientos y posiblemente ruptura
de estas provocando así sangrados internos. Así mismo si no se controla la
presión sanguínea puede llevar a complicaciones del corazón, este resulta
afectado debido a que como se sabe éste órgano bombea la sangre a todo el
cuerpo, pero al presentarse estrechamiento en las arterias la sangre no fluiría correctamente por las arterias generando la enfermedad de
las arterias coronarias, por otro lado el corazón tiene que trabajar más duro
para bombear sangre a todo el cuerpo esto provoca que el ventrículo izquierdo
presente un engrosamiento y se endurezca lo cual hace que disminuya su
capacidad para bombear la sangre hacia el cuerpo , que lo llevaría a presentar
fallas cardíacas, por último la tensión en las fibras del corazón provocada por
la alta presión sanguínea debilita los músculos del corazón agravando así la
falla cardiaca. El daño en el sistema renal se da debido a que los riñones
tienen la función de filtrar los líquidos y desechos, pero este proceso depende
de los vasos sanguíneos de los glomérulos en los riñones, estos al estar
deteriorados por la alta presión sanguínea no pueden hacer la debida filtración
de los desechos de la sangre lo cual
generaría una toxicidad en el cuerpo [18].
Por
otro lado otras complicaciones que se generan por el consumo de anfetaminas
sería la alucinaciones y comportamientos violentos, mientras que el uso a largo
plazo puede alterar la memoria y pueden llevar hasta la muerte, un caso de
muerte muy conocido por el consumo de este agente ocurrió en la prueba de los
100 km a contrarreloj de los juegos Olímpicos de Roma 1960, en ella murió en la
carrera, el ciclista Knud Enermark
Jensen como consecuencia de una excesiva dosis de anfetaminas y
vasodilatadores, según los análisis forenses [11]. Por otro lado el uso de
cocaína en el deporte de manera continua puede causar ataques de pánico
y toxicidad del sistema cardiovascular y
respiratorio, pues se han encontrado complicaciones depresiones respiratoria y
problemas isquémicos principalmente [12];
esto sumado a la posible adicción que puede generar [13]. Entre tanto la efedrina lleva a complicaciones de
enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial (HTA), Infarto agudo
del miocardio, aneurisma coronaria, Accidente cerebro vascular (ACV), muerte
súbita, además convulsiones complicaciones de diabetes y enfermedad renal [14].
Para
el caso de los esteroides anabolizantes androgénicos (EAA), son unos de las
sustancias más usadas en casos de dopaje en competencias atléticas Olímpicas
debido a sus efectos farmacológicos ergogénicos; crecimiento y aumento de la
potencia en el tejido muscular, aumento
de la eritropoyesis, por lo general al abuso de estas sustancias por parte de
los deportistas masculinos y femeninos se da de diferentes maneras de dosis que
serían; acumuladas, ciclos (6 a 12
semanas) Altas dosis (10-100 más Dosis terapéutica), y pirámide (Dosis altas y
último Dosis bajas) [12], Se ha determinado
en diferentes estudios que los principales efectos adversos son efectos
virilizantes tal como el aumento del vello corporal, producir acné y la
profundización de la voz entre los más leves, se han reportado efectos adversos
potencialmente mortales como; arritmias cardíacas y muertes súbitas, debido a
alteraciones a nivel cardiovascular como
edema, HTA, dislipidemias, eventos trombóticos, enfermedad coronaria, aumento
de la agregación plaquetaria, además de posibles daños en la función hepática y
psiquiátricos cáncer y en jóvenes mortalidad prematura. En los deportistas
masculinos se relacionado con la impotencia sexual y ginecomastia causada por
los metabolitos que poseen efectos estrogénicos, por otro lado en las
deportistas femeninas se ha relacionado con la alteración del ciclo menstrual,
hirsutismo, clitoromegalia y aunque no es claro aún si se encuentra un
beneficio en la aparición de hiperandrogenismo endógeno en atletas femeninas,
si corren el riesgos al seguir consumiendo estos agentes [11-12-14].
Los B-bloqueantes pueden causar fatiga,
boca seca y somnolencia y muy raramente impotencia, ataque de asma, pérdida de
memoria o insuficiencia cardíaca [13].
Un caso especial del uso de un agonista B2 se podría citar la sustancia usada
por el ciclista Alberto Contador en el tour de Francia 2010, quien diera
positivo en prueba de sangre y en orina de Clembuterol por consumo de carne
contaminada [15]. Este agente
presenta un efecto anabolizante de incremento de la masa muscular y reducir la
grasa. [16]. Una revisión general
sobre el impacto de estas sustancias en la salud de jóvenes fisicoculturistas y
ciclistas de ruta y montaña realizada por el hospital infantil del estado de
sonora en el año 2016 demostró que estas sustancias son tóxicas para el corazón,
pues se reportó muerte súbita por uso prolongado toxicidad crónica de este
agente. En toxicidad aguda se asoció a daño del miocardio (isquémico) y
desarrollo de Edema Pulmonar, la toxicidad aguda relacionada con otros agonista
B2 es la aparición de taquicardia, HTA, mialgias, palpitaciones, temblores
diaforesis , espasmo muscular entre otros. El cuadro puede durar 40 horas, y
sus efecto cronotrópicos e inotrópicos (+) son los causantes del daño
miocárdico [17].
En cuanto a los agentes del dopaje que
pueden aumentar la producción de células del torrente sanguíneo [1]
fueron descubiertos en los juegos Olímpicos de 1976 en Canadá,
Eritropoyetina es el agente más usado y fue el agente utilizado por Lance
Armstrong, es usados para estimular la eritropoyesis y aumentar la cantidad de
glóbulos rojos y así la capacidad de transporte de oxígeno. Si los niveles
sanguíneos de eritropoyetina son demasiado altos puede producir demasiados
glóbulos rojos y así provocar coagulación y con esto llevar a accidente cerebrovascular
de esta forma ha causado la muerte de numerosos ciclistas principalmente[13] pero además otras complicaciones
cardiacas como disminución del gasto cardiaco, insuficiencia cardiaca,
isquemia, embolia pulmonar trombosis profunda y la muerte, otras complicaciones
estarían flebitis, septicemia y lesión pulmonar además del riesgo de adquirir
enfermedades transmitidas por sangre como hepatitis B,C, citomegalovirus y VIH [14]. Por otro último el uso de
diuréticos para enmascarar el consumo de otras sustancias por parte de los
deportistas presenta el riesgo de generar un desbalance hidroelectrolítico que
puede llevar a complicaciones como hiponatremia, hipocalemia, hipocalcemia
entre otras alteraciones [10].
MENSAJES
CLAVE
●
Los deportistas que usan los medicamentos
para buscar efectos que aumenten el rendimiento deportivo, no contemplan diferentes aspectos que pueden ver comprometida su
salud. Uno de estos aspectos es la
creencia de que todos los medicamentos son totalmente seguros, lo cual no es
del todo cierto, pues como se vio anteriormente el uso indiscriminado de estos
agentes pueden llevar en algunos casos a presentar efectos secundarios perjudiciales para la salud.
●
Los medicamentos están indicados
para tratar afecciones a la salud específicas, en sus dosis establecidas y son
aprobadas por el soporte científico existente, además de que deben ser
prescritas por un profesional de la salud, por ello cuando un deportista emplea estos
medicamentos para aumentar su rendimiento no tienen en cuenta estas
características, un ejemplo de ellos es que
generalmente lo hacen con dosis inadecuadas, hasta lograr los resultados
esperados, esto claramente puede incrementar la aparición y la progresión de
los efectos secundarios indicados e inclusive aparecer nuevos efectos por el
empleo de dosis excesivas. por tanto
sugiere a los atletas en general, evitar el uso de fármacos para mejorar
su rendimientos deportivo, no son solo por el aspecto ético, sino también por los riesgos latentes que podría tener para su salud. así mismo se les recomienda a los atletas en
general buscar asesoramiento pertinente en el desarrollo de rutinas
alternativas que le ayuden a generar satisfacción en la obtención de
resultados.
●
A los profesionales de la salud se
les sugiere seguir prescribiendo los
medicamentos, de acuerdo a las indicaciones establecidas y la población
que los necesitan, bajo las dosis, frecuencias indicadas, así mismo se les
sugiere orientar a sus pacientes sobre el uso adecuado de los medicamentos e
informar las consecuencias que trae superar las dosis establecidas en el
tratamiento.
●
Los farmacéuticos deben brindar la
información oportuna a sus pacientes y a la comunidad en general sobre los
riesgos que puede traer el abuso de estos medicamentos. En caso de que el
paciente sea deportista y este tomando un medicamento que se tenga información
soportada que pueda aumentar el rendimiento deportivo, indicarle claramente las
dosis, frecuencia y duración del tratamiento establecidos. Informar qué
consecuencias puede traer el consumo excesivo del medicamento no solo a su
salud, sino en situaciones específicas como en los controles de sustancias
prohibidas a los que son sometidas regularmente. finalmente a los profesionales
de la salud se les recomienda no prestarse en la elaboración o asesoramiento en
programas de dopaje.
CONCLUSIONES
Los medicamentos deben ser empleados
solamente para el tratamiento de afecciones a la salud contempladas en las
indicaciones de uso y prescritos por profesionales de la salud autorizados, en
las dosis y frecuencia indicadas durante el tiempo establecido para el
tratamiento.
Existe gran cantidad de medicamentos
que pueden ser usados como sustancias dopantes, las complicaciones presentadas
consecuencia de esta práctica inadecuada son diversas y abarcan un amplia
variedad de efectos negativos a la salud que pueden ir desde el crecimiento de
vello, la aparición de acné, alucinaciones, afectar el funcionamiento normal
del sistema circulatorio y renal, hasta ocasionar muerte súbita, como es el
caso de las anfetaminas y los (EAA).
Los efectos adversos y
complicaciones que son producto del uso de medicamentos en la práctica del
doping, pueden incrementarse en función de las dosis crecientes administradas y
el tiempo que se prolongue el uso.
Es importante señalar el papel que
desempeñan los profesionales de la salud en la orientación oportuna en el uso
apropiado de los medicamentos en sus pacientes, así como brindar la información
adecuada sobre los efectos negativos para la salud que ocasiona darles un uso
diferente del que fueron previstos, como es el caso del dopaje.
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https://cuidateplus.marca.com/ejercicio-fisico/2018/05/09/anfetaminas-ponen-riesgo-corazon-deportista-162595.html
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