Los “purgantes” son
productos de uso popular que suelen relacionarse a tratamientos
antiparasitarios, para la “limpieza del hígado, el colon y del intestino” (1,4). Dada la variedad de estos
productos en el mercado conviene en primer lugar definir su alcance y
diferenciarlos de otro tipo de sustancias con las que se puede generar
confusión (laxante, catártico, antiparasitario). Los laxantes facilitan la
eliminación de las heces mediante el aumento del peristaltismo (estimulantes),
el aumento del volumen de agua (osmóticos) o por efecto lubricante (emoliente) (1); los catárticos, a diferencia de
los lubricantes, aceleran la defecación, sin embargo, una sustancia puede tener
a la vez efecto catártico y laxante; los antiparasitarios son un grupo de
fármacos que disminuyen la viabilidad de parásitos y algunas bacterias (2). La mayoría de “purgantes” producen
un efecto laxante o catártico cuyo uso prolongado también puede “ayudar” a la
eliminación de parásitos presentes en la luz intestinal (en caso de haberlos),
sin embargo, esto no tiene evidencia científica y por el contrario puede
generar un desequilibrio microbiano al eliminar la flora bacteriana natural (3).
Actualmente existe una
gran cantidad de purgantes en el mercado (5,6),
muchos de los cuales no cuentan con registro sanitario INVIMA (5), convirtiéndolos por lo tanto en
productos fraudulentos. Adicional a esto, a nivel popular estos productos son
de bajo precio, suelen adquirirse sin prescripción médica y muchas veces sin un
diagnóstico claro, se adquieren por sospecha ante síntomas muy variados como
molestias gastrointestinales, falta de apetito (popularmente llamado “rebote de
lombrices”) (4), o por simple
prevención; convirtiéndolos en productos con un alto riesgo de eventos adversos
y de generar complicaciones por la atención inadecuada de infecciones
parasitarias y múltiples efectos adversos.
En Colombia esta
práctica ya ha dejado víctimas fatales como ocurrió en el caso del Quenopodio(7), un producto derivado del Paico (Chenopodiumambrosioides L.) (8), que es una planta medicinal
usada por comunidades indígenas de la amazonía colombiana como los Coreguaje(8) y que está incluida en el Listado
de plantas de toxicidad comprobada o potencialmente tóxicas (9). El INVIMA ya ha emitido alertas
sanitarias ante el aumento de intoxicaciones y fallecimientos reportados como
consecuencia del consumo de productos fitoterapéuticos que lo contienen,
además, el riesgo que representan este tipo de productos es considerablemente
mayor por la errónea percepción de inocuidad que tiene la población sobre los
productos de origen natural (10).
¿En qué consiste la “purga”?
Es un término vago,
que en el uso popular incluyen los tratamientos antiparasitarios y los
tratamientos que mejoran la función hepática o del colon; tradicionalmente se
les ha relacionado más para el tratamiento empírico de la helmintiasis
(infección por gusanos parasitarios) aunque, existe muy poca evidencia de que
los productos comúnmente usados para este fin tengan efectos antihelmínticos;
en el Vademecum Colombiano de plantas medicinales se reportan nueve plantas con
uso tradicional como purgante pero ninguna presenta actividad farmacológica
comprobada o indicación como antiparasitario (6 de las 9 tienen efectos
laxantes comprobados) (11). La única
planta con actividad antihelmíntica comprobada presente en el vademecum es la Mentha piperita Linn (12).
Los antiparasitarios
son sustancias que actúan de forma local para expulsar los parásitos del tubo
digestivo o de forma sistémica a fin de erradicar parásitos adultos o las
formas en desarrollo que invaden órganos y tejidos (13). La mayoría de los productos conocidos como “purgantes” no
tienen efectos antiparasitarios, tienen efectos laxantes los cuales aumentan la
motilidad intestinal facilitando la evacuación de heces fecales (14), razón por la cual las personas
tienden a confundirlos con los antiparasitarios.
Debido a la
automedicación y la sobredosificación de muchos “purgantes” de uso común se ha
relacionado el proceso de purga con los síntomas de una intoxicación: cólicos
fuertes, náuseas, vómito, diarrea profusa y debilidad extrema (14). Además, existe la creencia
errónea de que si el proceso de purga no contiene todos estos efectos adversos
no es efectivo, por ello la educación a la comunidad sobre el correcto manejo
de estos productos y tratamientos es fundamental para poder dejar atrás este
tipo de prácticas que se convierten en un problema de salud pública. Es aún más
grave el caso de productos fitofarmacéuticos o de origen natural ya que, como
se explicó al inicio, los posibles efectos adversos no se reportan por la falsa
percepción de inocuidad que se tiene de estos generando una carencia de
información crítica.
Por lo anterior, cuando se trata de “purgantes” de uso tradicional los
riesgos aumentan, estas son sustancias multicomponentes donde se ignora o
subestima los posibles efectos que pueda tener alguno de estos componentes
solos o en asociación y muchas veces no se tiene especial cuidado con la
dosificación; muchas personas deciden consumir un “purgante” cuando padecen de
fuerte estreñimiento a dosis más altas de lo especificado, dando como resultado
una posible reabsorción del purgante, una rotura intestinal a causa del aumento
del peristaltismo y un desequilibrio electrolítico que puede conducir a daño
renal y muerte (14). También se debe
prestar atención a la combinación de “purgantes”, por ejemplo, el tratamiento
de helmintos con extracto de helecho macho no debe administrarse conjuntamente
con aceite de ricino ya que podría absorberse el extracto y generar una
intoxicación que incluye: vómito, coma, convulsiones, trastornos visuales y
atrofia del nervio óptico (15).
MENSAJES CLAVE
Para el paciente y la comunidad en general
➢
Se recomienda no automedicarse, si
cree que necesita un tratamiento antiparasitario o que tiene problemas
relacionados con la función digestiva o de tránsito intestinal, consulte a un
profesional de la salud y siga sus recomendaciones.
➢
Se pueden utilizar productos
fitoterapéuticos o de origen natural siempre que sean indicados por un médico y
tengan un registro sanitario vigente, el cual se puede consultar en la página
web del INVIMA, se sugiere no automedicarse.
➢
Se recomienda no adquirir y mucho
menos consumir medicamentos de fuentes no autorizadas como páginas de compras
por internet, aplicaciones de mensajería instantánea, o de locales comerciales
sin reconocimiento para la venta de estos productos.
➢
Si llega a presentar cualquier
síntoma de intoxicación (cólicos intensos, náuseas, vómito, diarrea profusa,
entre otros) se recomienda consultar a su médico inmediatamente (14). También recomendamos reportarlos
al INVIMA por medio de su página web en la opción de “Peticiones, denuncias,
quejas y reclamos” (5).
Para profesionales de la salud
➢
Aconsejamos siempre preguntar a
sus pacientes sobre la utilización de algún producto de origen natural
(fitoterapéuticos, suplementos o plantas medicinales) ya que no suele
reportarse su consumo por la errónea percepción de inocuidad que se tiene de
estos, si cree que un paciente podría estar utilizando algún “purgante” haga
hincapié en los riesgos que tienen estas prácticas.
➢
Recomendamos prestar atención a
los casos, en especial con niños y adultos mayores ya que son especialmente
vulnerables frente a estos productos.
➢
Sugerimos preguntar al paciente si
consume algún medicamento de uso cronico como pueden ser: diuréticos, inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueador del receptor de la
angiotensina (BRA) o antiinflamatorios no esteroideo (AINES), ya que estos
pueden tener una interacción negativa con los “purgantes”. (14).
CONCLUSIÓN
El uso popular de
productos “purgantes” es un problema de salud pública que se puede solucionar
por medio de la educación a la población, haciendo énfasis en que cualquier
tratamiento “purgante” debe ser indicado y controlado por un médico y que la
mayoría de estos productos son medicamentos fraudulentos que se comercializan
en sitios no autorizados como páginas de compras por internet, aplicaciones de
mensajería instantánea, o de locales comerciales sin reconocimiento para la
venta de estos productos (5). El
hecho de que un producto sea un fitoterapéutico o que tenga un origen natural
no lo hace más seguro o inocuo, es un producto que requiere un cuidado como el
de cualquier otro medicamento y que puede encontrarse en farmacias o droguerías
sin ningún problema.
Si bien pueden presentarse efectos adversos como
en cualquier otro tratamiento, presentar cólicos intensos, náuseas, vómito,
diarrea profusa, diarrea con sangre, debilidad extrema o somnolencia,
aletargamiento, disminución en la cantidad de orina, o inflamación de tobillos,
pies y piernas son signos de alarma y se debe buscar atención médica inmediata (14).
REFERENCIAS
- Alfonso R. Gennaro. Remington Farmacia. Vigésima Edición. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 2003.
- P. Lorenzo, A. Moreno, I. Lizasoain, J.C. Leza, M.A. Moro, A. Portolés. VelazquezFarmacologiabasica y clinica. Décimo Octava Edición. Buenos Aires, Editorial Panamericana. 2008.
- C. Urroz. Farmacología y manejo de productos veterinarios. San José, Editorial Universidad estatal a distancia. 2000.
- Díaz, María, et. al. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre las geohelmintiasis en una comunidad rural de Colombia. 2010. Revista Med de la Facultad de Medicina, ISSN-e 1909-7700, Vol. 18, Nº. 1, 2010.
- Instituto Nacional de Vigilancia en Medicamentos y Alimentos (INVIMA). Alertas Sanitarias. Dirección de medicamentos y productos biológicos [Internet]. 2018. Disponible en: https://app.invima.gov.co/alertas/ckfinder/userfiles/files/ALERTAS%20SANITARIAS/medicamentos_pbiologicos/2018/Julio/Alerta%20No_%20%23093-2018%20Varios%20productos%20%20.pdf[Consultado el 25 de noviembre de 2019]
- Alcaldía de Santiago de Cali. Por no tener registro sanitario, Salud Pública Municipal decomisó 1.700 unidades de un producto conocido como Quenopodio [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.cali.gov.co/salud/publicaciones/148043/por-no-tener-registro-sanitario-salud-publica-municipal-decomiso-1700-unidades-de-un-producto-conocido-como-quenopodio/ [Consultado el 25 de noviembre de 2019]
- El Espectador. Tras ingerir un purgante, niño murió y su hermana está hospitalizada en Soledad, Atlántico [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.elespectador.com/noticias/nacional/atlantico/tras-ingerir-un-purgante-nino-murio-y-su-hermana-esta-hospitalizada-en-soledad-atlantico-articulo-839437 [Consultado el 25 de noviembre de 2019]
- Trujillo, C., Múnera, C. Plantas usadas por una comunidad indígena coreguaje en la amazonía colombiana. 2010. Caldasia, 32(1): 1-20
- Sala Especializada de Productos Naturales de la Comisión Revisora. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos. Listado de plantas de toxicidad comprobada o potencialmente tóxicas [Internet]. 2018. Disponible en: https://www.invima.gov.co/documents/20143/461703/LISTADO-DE-PLANTAS-TOXICAS-DICIEMBRE-31-2018.pdf/00086fb3-e7e3-d80d-6950-406bb133614b [Consultado el 25 de noviembre de 2019]
- Dirección de Medicamentos y Productos Biológicos. Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos. Alerta Sanitaria de Productos Fraudulentos [Internet]. 2018. Disponible en: https://app.invima.gov.co/alertas/ckfinder/userfiles/files/ALERTAS%20SANITARIAS/medicamentos_pbiologicos/2019/mayo/Alerta%20No_%20%23093-2019%20-%20%20.pdf. [Consultado el 25 de noviembre de 2019]
- Ministerio de Protección Social de la República de Colombia. VademecumColombiano de plantas medicinales. 2008. ISBN: 978958701997-1. Pag: 5, 44, 55, 78, 141, 154, 156, 172, 205, 227, 264, 267 y 307.
- de la Paz Naranjo José, Maceira Cubiles María Acelia, Corral Salvadó Aida, González Campos Carlos. Actividad antiparasitaria de una decocción de Mentha piperita Linn. RevCubMedMil [Internet]. 2006 Sep [citado 2019 Dic 12]; 35(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572006000300013&lng=es.
- Alfred Gilman y Louis Goodman. Manual de farmacologia y terapeutica. Mc. Graw Hill. 2009. ISBN 13: 978-970-10-6678-2. Pag. 695.
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