La autoridad de
seguridad de medicamentos y dispositivos médicos de Nueva Zelanda (MEDSAFE por
sus siglas en inglés), emitió el 15 de abril de 2019 una alerta sobre el
potencial riesgo de contraer cáncer de piel de tipo no melanoma por el uso
crónico de hidroclorotiazida (1). La hidroclorotiazida es un fármaco que actúa
como agente diurético y antihipertensivo, perteneciente al grupo de tiazidas,
siendo el fármaco prototipo de este grupo (2).
La
hidroclorotiazida afecta la reabsorción de agua con electrolitos en el túbulo
contorneado distal de los riñones, lo que resulta en una mayor excreción orina
y de electrolitos como cloro y sodio.
Este mayor flujo de orina excretada ayuda a reducir la cantidad de líquido en
el cuerpo y así la presión arterial (2). De este modo ejerce acción como
diurético, por lo que se ha usado para el tratamiento de la acumulación de
líquidos en el cuerpo (edemas), presión arterial alta (hipertensión), elevada concentración de calcio en la orina
(hipercalciuria), entre otros (3). Su administración se da principalmente por
vía oral en forma de tabletas y cápsulas, de forma individual o en combinación
con otros antihipertensivos como
valsartan, losartan, entre otros (3).
MEDSAFE reporta
dos estudios hechos en Dinamarca que asocian el uso crónico de
hidroclorotiazida con el desarrollo de cáncer de piel de tipo no melanoma,
específicamente en el desarrollo de carcinoma basocelular, carcinoma de células
escamosas y carcinoma de células escamosas del labio (1). Cabe tener en cuenta
que dentro de las reacciones adversas más comunes de este fármaco se encuentra
la fotosensibilidad y las erupciones cutáneas, siendo así, cuando se consume la
hidroclorotiazida, se debe evitar la exposición al sol(3)(4). Ya se había reportado previamente su asociación
con estos tipos de carcinoma(5).
Dentro de los
estudios realizados encontraron una importante asociación del uso de
hidroclorotiazida, con una alta relación dosis-respuesta, con el desarrollo de
cáncer de tipo no melanoma (6). Por otra parte, no se encontró una asociación
similar con el uso de otros antihipertensivos o diuréticos como
bendroflumetiazida, furosemida, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de
angiotensina II (1). Aunque la relación causal no está totalmente demostrada,
se debe evaluar cuidadosamente el uso de este fármaco debido a su alto riesgo y
que en el mercado se encuentra una gran variedad de fármacos antihipertensivos
y diuréticos que no presentan este riesgo, por otra parte, se sugiere a los
pacientes tener una adecuada protección solar(1).
Aunque son
escasos los estudios sobre incidencia actual del cáncer de piel en Colombia, según
las cifras del Instituto Nacional de Cancerología se evidencia que se está
aumentando progresivamente la incidencia de este tipo de cáncer, reportando que
dentro de los subtipos de este cáncer el mayor porcentaje corresponde a
carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas, con una mayor
frecuencia en pacientes mayores de 75 años (7). Según esto, el uso
hidroclorotiazida podría aumentar el riesgo de contraer estos tipos de cáncer
en el país. Por otra parte, en Colombia, la hidroclorotiazida está indicada
para el tratamiento de la hipertensión arterial como agente terapéutico en
combinación o solo, encontrándose más de 200 productos con registro sanitario
vigente en diferentes concentraciones, presentaciones, y combinaciones (8).
Según los
riesgos encontrados, se recomienda para la comunidad en general que si hace uso
de hidroclorotiazida no dejé de tomar su medicamento a menos que su médico lo
recomiende, pues los beneficios de este medicamento superan este riesgo. Nunca
abandone su tratamiento de forma abrupta. Por otra parte, limite su exposición
al sol usando los elementos y protección adecuados como gafas, gorras,
protección solar, entre otros. Así mismo revise regularmente su piel y acuda a
su médico si encuentra alguna anormalidad en esta (1). A los profesionales de
la salud, se recomienda que tengan en cuenta este riesgo, lo informen a los
pacientes, realicen las recomendaciones necesarias para evitar la exposición
solar y estén muy pendientes frente alguna anormalidad (1).
En caso de
cualquier eventualidad comunicarse con el Programa Nacional de
Farmacovigilancia del INVIMA, línea 294 8700 ext.: 3916, 3921, y 3847 o al
correo electrónico invimafv@invima.gov.co, utilizando el formato de reporte
FOREAM.
Para más información de esta alerta, consulte en el
siguiente enlace: https://www.medsafe.govt.nz/safety/Alerts/Hydrochlorothiazide.asp
REFERENCIAS
[1].
Medsafe: New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority. Alert
Communication: Hydrochlorothiazide: risk of non-melanoma skin cancer.
Disponible en: https://www.medsafe.govt.nz/safety/Alerts/Hydrochlorothiazide.asp
[2]. Drug Bank, Hydrochlorothiazide. Disponible en: https://www.drugbank.ca/drugs/DB00999
[Consultado el 7 de septiembre de 2019]
[3]. IBM Micromedex,
Hydrochlorothiazide. Disponible en: https://www-micromedexsolutions-com.ezproxy.unal.edu.co/micromedex2/librarian/CS/E4EF19/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/D01528/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?SearchTerm=hidroclorozil#
[Consultado el 7 de septiembre de 2019]
[4] Servizo Gallego de Saúde. Hidroclorotiazida, ficha técnica. Disponible
en: https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/Documents/232/HIDROCLOROTIAZIDA.pdf
[Consultado el 7 de septiembre de 2019]
[5].
Friedman, G.D., Asgari, M.M., Warton, E.M., Chan, J., and Habel, L.A.
Antihypertensive drugs and lip cancer in non-Hispanic whites. Arch Intern Med.
2012; 172: 1246–1251
[6]Pedersen
SA, Gaist D, Schmidt SAJ, Holmich LR, Friis S, Pottegard A. 2018.
Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide
case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 78:
673-81. Disponible en: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)32741-X/fulltext [Consultado el 7 de septiembre de 2019]
No hay comentarios:
Publicar un comentario