jueves, 15 de marzo de 2018

Triamcinolona: pérdida de cartílago y dolor de rodilla en la osteoartritis



La Therapeutic Goods Administration (TGA), agencia sanitaria australiana, alertó contra el tratamiento y uso a largo plazo de inyecciones de corticoides para el alivio del dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla. Datos clínicos recientes muestran que las inyecciones intraarticulares de triamcinolona cada 12 semanas conducen a la pérdida de cartílago, y no reducen el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla [1].

El estudio fue realizado en 140 pacientes diagnosticados con osteoartritis de rodilla sintomática. El volumen del cartílago fue evaluado cada 12 meses y se observó una pérdida de cartílago significativamente mayor (0,11 mm) al comparar con el placebo. Por otro lado la efectividad del tratamiento con triamcinolona es cuestionable al esperar resultados a largo plazo. Un metaanálisis de 26 ensayos mostró mejoría moderada a las 1-2 semanas después del tratamiento, pequeña a moderada a las 4-6 semanas y pequeña a las 13 semanas. A las 26 semanas no hubo evidencia de haber reducido el dolor en los pacientes tratados  [2].

Triamcinolona es un corticosteroide por lo que posee propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Los efectos antiinflamatorios de los corticosteroides están mediados por proteínas inhibidoras de fosfolipasa A2. Estas proteínas se llaman lipocortinas. Por otro lado, inhiben la producción de ácido araquidónico, precursor de prostaglandinas y leucotrienos [3,4].

Algunos efectos adversos asociados a triamcinolona son irritación, foliculitis, alopecia, exacerbación de infecciones, entre otros. El uso prolongado puede generar supresión del eje hipotalámico hipofisiario, síndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, úlcera gástrica e hipertensión arterial [5].

En Colombia, según el Instituto Nacional de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) se encuentra un sólo  registro sanitario vigente para medicamentos que poseen  triamcinolona como principio activo comercializado como suspensión inyectable (tabla 1) [6].

Tabla 1. Productos que poseen triamcinolona según la base de datos de registros sanitarios del INVIMA.

Nombre del Producto
Registro Sanitario
Fecha de Vencimiento
Estado del Registro


Titular(es)
TRIAMCINOLONA ACETONIDA 0,1%LOCION " BAWISS"

INVIMA M-001765-R1

2010-12-20

Vencido


COMPAÑIA BAWISS LIMITADA
TRIAMCINOLONA ACETONIDO 10 MG/ML SUSPENSIÓN INYECTABLE

INVIMA 2008M-0008435


2018-09-30

Vigente

LABORATORIOS RYAN DE COLOMBIA S.A.S

Fuente: INVIMA.

Las inyecciones de corticosteroides que han sido aprobadas en Australia están indicadas en mayor instancia como terapias adyuvantes para su administración a corto plazo. Algunas recomendaciones indicadas por la Agencia Reguladora Australiana sobre el uso de inyecciones intraarticulares son:

● No administrar más de cuatro inyecciones en un año ya que más probable incrementar el daño del cartílago.

● En caso de no haber respuesta con dos inyecciones consecutivas, evitar inyecciones adicionales.

● Los ensayos clínicos que apoyan el uso de corticosteroides intraarticulares pueden tener riesgo de sesgo.

● Por lo general, los corticosteroides son usados para diversas condiciones, a menudo sin evidencia de su efectividad [1].

Para más información sobre esta alerta, siga este enlace.

 Bibliografía

  1. NPS. Triamcinolone, cartilage loss and knee pain in osteoarthritis | NPS MedicineWise [Internet]. NPS MedicineWise. 2018 [cited 2 March 2018]. Available from: https://www.nps.org.au/medical-info/clinical-topics/news/triamcinolone-cartilage-loss-and-knee-pain-in-osteoarthritis?utm_medium=email&utm_source=18-03-02&utm_campaign=mwu-nurses
  2. Jüni P, Hari R, Rutjes A, Fischer R, Silletta M, Reichenbach S et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(10):CD005328.
  3. IQB. TRIAMCINOLONA EN VADEMECUM [Internet]. Iqb.es. 2018 [cited 2 March 2018]. Available from: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/t055.htm
  4. DRUGS.COM. Triamcinolone Uses, Dosage, Side Effects & Interactions - Drugs.com [Internet]. Drugs.com. 2018 [cited 2 March 2018]. Available from: https://www.drugs.com/triamcinolone.html
  5. INVIMA. Formulario Nacional de Medicamentos. CUBA. - TRIAMCINOLONA [Internet]. Fnmedicamentos.sld.cu. 2018 [cited 2 March 2018]. Available from: http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=645
  6. INVIMA. Farmacovigilancia. [Fecha de consulta: 20 febrero 2018]. Disponible en:http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

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